【NOW健康 葉立斌／台北報導】衛福部健保署拋出健保費率調整方案，各界的看法都不盡相同，相同的是：改革一定要做。對於未來的改革，中華民國基層醫療協會發表聲明指出，目前的修法方向如通過，恐造成慢性病患負擔，就診意願降低，且不符合健保法第43條第1項的精神。最後建議，依據不同層級醫療院所，做出部分負擔的收費區隔。
不同層級各有不同負擔 健保法早明文規定
中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，看到世界醫療先進國家，皆以基層醫療機構作為根基，與各級醫院組合成正三角形醫療體系，在完善的分級醫療及轉診制度下，不同層級的醫事人員各司其職、井然有序，對病患能有更高品質的照護。健保法第43條第1項定有明文規定：「保險對象應自行負擔門診或急診費用之20%，居家照護醫療費用之5%。但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其30%、40%及50%。」
將地區醫院與診所並列 違反健保法第43條精神
林應然表示，日前健保署推出「健保部分負擔改革方案」，提出調整部分負擔金額及新增部分負擔項目，在使用者付費的精神下，大致朝向健保法第43條「分級醫療」的方向規劃，對此予以肯定。方案中新增檢驗部分負擔項目，在未經轉診的情況下，醫學中心及區域醫院雖比率相同但訂有不同收費上限，然而地區醫院卻與診所並列，採相同之收費比率與上限，並未區分是否經由轉診而有所差別，已明顯違反健保法第43條規定的精神。
修法後慢性病患負擔加倍 維持分級較被較被接受
部分負擔的增加對於病患的就診意願也有影響。林應然舉例：以慢性病患者，每3個月到診所門診抽血檢驗及開立連續處方箋為例，最多會增加300元部分負擔（慢箋第一次調劑200元＋檢驗100元），加上50元基本部分負擔，部分負擔的總額將大幅提升為原本的7倍。若民眾的就醫意願因此受到影響，對於慢性病控制醫療品質將難以提升。
凡有助於促進分級醫療及健保永續經營的政策，均樂觀其成。在目前無法完全落實健保法第43條的情況下，任何權宜措施均應盡量貼近法律規範，並做更細緻的考量。為避免因政策推動衍生前面提到的問題，協會建議：「健保部分負擔改革方案中，新增檢驗部分負擔項目，地區醫院維持原方案，診所則免收或提高起收金額閾值，不同層級醫療機構的部分負擔收費有所區隔。」如此民眾較能接受，也得以彰顯健保法第43條分級醫療的精神與內涵。
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